膽管結(jié)石是指在膽總管或肝管內(nèi)出現(xiàn)了結(jié)石。整體而言，膽總管結(jié)石的發(fā)病率與年齡有關(guān)，以年輕人最低，而在60歲以上的膽結(jié)石病人中估計有25%同時有膽總管結(jié)石。通過近年來的大宗病例調(diào)查，膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石的比例約為4：1，全國膽結(jié)石發(fā)生率約為8%～10%。其中，膽囊結(jié)石的發(fā)病率，城市高于農(nóng)村；而膽管結(jié)石則農(nóng)村高于城市。
一般而言，一旦發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，便必須把結(jié)石移除，以避免如胰腺炎，阻塞性黃疸和膽管炎等并發(fā)癥。
傳統(tǒng)開放手術(shù)方法是剖腹、切開膽管探查，使用T管外引流，由于視野狹小與可操作性的限制只能盲目取石，不僅取石率不高，而且隨著開放性手術(shù)帶來的腹腔內(nèi)部器官之間及與腹腔粘連等嚴(yán)重后果，最終導(dǎo)致無法再次手術(shù)而放棄治療。現(xiàn)代微創(chuàng)腔鏡外科時代的到來解決了不少開放性手術(shù)的難題，并具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等眾多優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)將是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。
然而，肝內(nèi)膽管結(jié)石在肝內(nèi)有很強(qiáng)的節(jié)段性分布，所以往往只有切除含石的病變肝段或肝葉之后，才能達(dá)到徹底清除病灶。單純的膽總管切開取石引流的遠(yuǎn)期效果常不夠滿意，所以手術(shù)時往往要徹底清除膽管系統(tǒng)的結(jié)石，糾正膽管狹窄，并建立充分的膽腸引流。當(dāng)遇到肝內(nèi)膽管結(jié)石呈彌漫型、散在型分布時上述方法通常都束手無策，膽道手術(shù)后膽管結(jié)石殘留，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝膽結(jié)石和膽道感染所引起的肝管壁的破壞、潰瘍形成、瘢痕組織增生，形成炎癥性膽管狹窄，影響手術(shù)的治療效果。這也是為什么肝內(nèi)膽管結(jié)石在手術(shù)后多易殘留、復(fù)發(fā)等傳統(tǒng)開放性手術(shù)也不能解決的根本原因。
而我們新研發(fā)和引用的新型腔鏡技術(shù)結(jié)合多鏡聯(lián)合及腔道內(nèi)碎石取石和腔鏡下膽管整形技術(shù)可使這類病灶的絕大部分得到治愈和康復(fù)。
按經(jīng)典LC手術(shù)進(jìn)鏡，腹腔鏡下行肝內(nèi)外膽管探查和必要的膽道鏡探查，同時取出各種類型結(jié)石和處理容易切開的膽管膜性或環(huán)形狹窄。而對于分支更細(xì)肝管內(nèi)結(jié)石，具有“Semiflex”半曲功能的直徑2-5mm的腔鏡則有其獨(dú)到的用場，它的韌性和支撐作用，可借擴(kuò)張的膽管深入到三到五級甚至更細(xì)的肝管進(jìn)行機(jī)械式碎石取石，解決了傳統(tǒng)腹腔鏡無法探查多級肝內(nèi)膽管的難題，既節(jié)省時間，又克服了膽管鏡下經(jīng)網(wǎng)籃取石對較大、狹窄段嵌頓和質(zhì)地較硬的結(jié)石及鑄型結(jié)石取石困難等不足。顯著提高了結(jié)石的取凈率，降低復(fù)發(fā)率，減少切肝例數(shù)，減輕創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險，降低患者術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。
而對于膽總管結(jié)石嵌頓于下端或壺腹部，膽道鏡下網(wǎng)籃不能通過而取石失敗者；對肝內(nèi)III級以上肝管結(jié)石大而硬伴嵌頓者，以上方法則不能顧及，此時用鈥激光光纖碎石后取出或沖洗出，則易如反掌，簡便易行。
腹腔鏡手術(shù)中進(jìn)行鈥激光碎石時，采取邊沖邊吸的辦法使碎石片不至于擴(kuò)散，由內(nèi)（中心）向外（周圍）隧道式碎石使其呈粉末，少數(shù)小塊狀，前者沖洗出，后者用網(wǎng)籃取出，可全部成功取盡。膽道鏡經(jīng)T管碎石則采取間斷沖洗吸引的方法，膽管下端碎石后可使其碎片直接進(jìn)入十二指腸；對肝內(nèi)膽管的膜性狹窄和下端狹窄可同時進(jìn)行切開整形。增加肝內(nèi)膽管結(jié)石取凈率，進(jìn)一步降低殘石率、切肝率、復(fù)發(fā)率和中轉(zhuǎn)手術(shù)率，基本實現(xiàn)肝內(nèi)外膽管結(jié)石的全微創(chuàng)治療。
基于“解除梗阻,去除病灶,通暢引流”的基本原則，楚東醫(yī)院新型腹腔鏡技術(shù)加之多鏡聯(lián)合下的激光碎石技術(shù)，從使用腹腔鏡的自身特點(diǎn)和操作及器械應(yīng)用技巧上發(fā)掘其優(yōu)勢，以部分或全部取代軟性內(nèi)鏡取石和不必要的腔內(nèi)和體外碎石術(shù)，取得滿意的效果。楚東醫(yī)院以 “普及微創(chuàng)技術(shù)，服務(wù)弱勢群體，造福蒼生百姓”為使命，在微創(chuàng)外科手術(shù)領(lǐng)域特別是肝膽系統(tǒng)，正不斷創(chuàng)造出新的奇跡！
